第六章 第九节 髌骨脱位
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《中医骨伤学》
髌骨是典型的籽骨，位于股四头肌肌腱内，其上缘厚，名为髌底，尖端向下，名为髌尖。造成髌骨脱位的原因除直接暴力外，常常有膝关节本身结构异常的因素。髌骨脱位根据移位的方向可分为外侧、内侧及向下脱位，临床上以外侧脱位为主，根据移位的程度，有完全或不完全脱位之分。髌骨离开原位紧靠于髁上平面之上方，叫做全脱位，紧靠于髁上，则为不全脱位。
一、病因病机
1．外伤性脱位
一般在屈膝位时，来自侧方的暴力所引起的脱位，对侧的韧带和关节囊多被撕裂c／由于这种撕裂较难愈合，从而导致习惯性脱位。 ·
2．习惯性脱位
多发生于青年女性，主要为外侧脱位，外伤为致病因素之一，但多有膝关节的结构不正常，如股骨外髁发育不良，滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平，膝外翻畸形，股内侧肌力弱，关节囊松弛等，均为造成习惯性脱位的因素。
二、辨证论治
(一)辨证
髌骨新鲜外伤性脱位均有明确的外伤史，膝关节肿胀，呈半屈位，股骨下端的外侧或内侧可触及移位的髌骨，股四头肌和髌腱被拉紧。X线片可明确诊断。
(二)论治
1．手法复位
新发生的外伤性脱位，多易整复，一般不需麻醉。术者一手置于移位之髌骨处，另一手握住其踝部，先使伤肢稍屈曲，然后伸直伤腿，握髌骨之手乘机推髌骨使其回复原位(图6-13)。髌骨习惯性脱位则可考虑手术治疗。
图6-13 髌骨脱位的整复手法
2．固定方法
用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3-4周。
3．练功活动
肿痛消退后，先开始趾踝关节活动，解除固定后逐渐锻炼膝关节屈伸功能，注意不能过早负重，以防发生再脱位。
4．药物治疗
早期应活血祛瘀，内服舒筋活血汤，外用消肿散或消瘀膏；中、后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜九，外用下肢损伤洗方熏洗。, http://www.100md.com
一、病因病机
1．外伤性脱位
一般在屈膝位时，来自侧方的暴力所引起的脱位，对侧的韧带和关节囊多被撕裂c／由于这种撕裂较难愈合，从而导致习惯性脱位。 ·
2．习惯性脱位
多发生于青年女性，主要为外侧脱位，外伤为致病因素之一，但多有膝关节的结构不正常，如股骨外髁发育不良，滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平，膝外翻畸形，股内侧肌力弱，关节囊松弛等，均为造成习惯性脱位的因素。
二、辨证论治
(一)辨证
髌骨新鲜外伤性脱位均有明确的外伤史，膝关节肿胀，呈半屈位，股骨下端的外侧或内侧可触及移位的髌骨，股四头肌和髌腱被拉紧。X线片可明确诊断。
(二)论治
1．手法复位
新发生的外伤性脱位，多易整复，一般不需麻醉。术者一手置于移位之髌骨处，另一手握住其踝部，先使伤肢稍屈曲，然后伸直伤腿，握髌骨之手乘机推髌骨使其回复原位(图6-13)。髌骨习惯性脱位则可考虑手术治疗。
图6-13 髌骨脱位的整复手法
2．固定方法
用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3-4周。
3．练功活动
肿痛消退后，先开始趾踝关节活动，解除固定后逐渐锻炼膝关节屈伸功能，注意不能过早负重，以防发生再脱位。
4．药物治疗
早期应活血祛瘀，内服舒筋活血汤，外用消肿散或消瘀膏；中、后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜九，外用下肢损伤洗方熏洗。, http://www.100md.com